Torasemida

En inglés se llama torsemide lo que en España se conoce como torasemida. Pertenece a los diuréticos del asa, que hacen que el riñón expulse más agua y más sal con la orina. Su ficha técnica española recoge dos indicaciones: por un lado, los edemas, esa retención de líquido que aparece en la insuficiencia cardiaca congestiva y en ciertas enfermedades renales o hepáticas; por otro, la presión arterial elevada, ya sea como único fármaco o combinada con otros que también la reducen.

El catálogo tiene dos concentraciones, 10 y 20 mg. El pedido más pequeño es de 30 unidades y el mayor, de 360; entre ambos se ofrecen 60, 90, 120, 180 y 270. Este producto procede de fuera de España, así que su nombre comercial y su caja son distintos de los que tienen los medicamentos de torasemida en una farmacia española.

La ficha de Torasemida Teva-ratio 10 mg parte de dosis muy distintas según el motivo del tratamiento, siempre en una sola toma al día. Con insuficiencia cardiaca, la primera dosis propuesta es de 10 o 20 mg. En la insuficiencia renal crónica, 20 mg desde el principio. Para la cirrosis se proponen 5 o 10 mg al inicio, combinados con un antagonista de la aldosterona o con un diurético que retenga potasio. En los tres casos, si la diuresis conseguida es insuficiente, se sube aproximadamente al doble; en el apartado de la cirrosis se advierte además de que no hay estudios adecuados con tomas únicas por encima de 40 mg. La tensión alta se aborda con cantidades mucho menores: entre 2,5 y 5 mg al principio, 10 mg si al cabo de cuatro a seis semanas la cifra no ha bajado lo bastante y, si aun así no es suficiente, la incorporación de un segundo antihipertensivo. Ninguno de los dos comprimidos del catálogo corresponde a esa dosis de inicio, y en la hipertensión la pauta de la ficha no pasa de 10 mg al día.

Se ingiere entero, acompañado de algo de líquido, y la ficha propone hacerlo con el desayuno. La biodisponibilidad oral ronda el 80 % y la concentración máxima se alcanza en una hora; comer a la vez la desplaza una media hora, pero la cantidad absorbida y la diuresis no cambian. Las personas mayores no necesitan una pauta especial; para la población infantil faltan datos de seguridad y eficacia.

CIMA no recoge ningún comprimido de 20 mg de torasemida a la venta: el más alto comercializado es de 10 mg. Ferrer es titular de Sutril HTA (2,5 mg) y de Sutril en 5 y 10 mg; Viatris es titular de Dilutol con esas mismas concentraciones e Italfarmaco tiene Isodiur HTA, de 2,5 mg. Entre los genéricos EFG de 5 y 10 mg comercializados figuran los de Teva-ratio, Cinfa, Sandoz, Normon y Stada, además de Alter, Tarbis, Combix y Aurovitas, y Normon y Stadafarma ofrecen además 2,5 mg. Sutril Neo, de liberación prolongada, tiene autorización, pero consta como no comercializado. Todos requieren receta médica.

La ficha la contraindica a quien presente hipersensibilidad a la torasemida, a cualquier excipiente o a las sulfonilureas, en la anuria por insuficiencia renal y en el coma hepático hasta su corrección. Como puede provocar una pérdida intensa de agua y electrolitos, exige vigilancia médica, más estrecha al comenzar y en pacientes de edad avanzada, y controles en sangre de potasio, sodio, glucosa, ácido úrico y creatinina. Un potasio bajo predispone a arritmias y potencia los efectos adversos de los glucósidos cardiacos. La alergia a las sulfamidas puede extenderse a la torasemida, y en pacientes con gota los ataques son más probables. Puede aumentar la concentración de litio en sangre; los AINE reducen su efecto diurético y antihipertensivo, la colestiramina puede disminuir su biodisponibilidad y, asociada a IECA o a antagonistas de la angiotensina II, puede causar hipotensión. Los comprimidos de referencia contienen lactosa.

Son reacciones adversas frecuentes la cefalea, el mareo, la fatiga, los espasmos musculares, las molestias digestivas (náuseas, diarrea, estreñimiento, falta de apetito) y los desequilibrios de líquidos y sales, como la hipopotasemia o la hiponatremia. Con frecuencia no conocida se han notificado acúfenos y sordera. Para el resto de la información, consulte la ficha técnica de Torasemida Teva-ratio 10 mg.